La coxartrosis de la articulación de la cadera es un proceso degenerativo-distrófico que ocurre en la articulación articular de la cabeza femoral y el acetábulo pélvico. La enfermedad es más típica de personas de mediana edad y ancianos, aunque también puede presentarse en jóvenes, incluidos los niños. En la mayoría de los casos, su desarrollo está precedido por lesiones, así como por una serie de patologías de naturaleza inflamatoria y no inflamatoria, y el dolor y la rigidez de los movimientos se convierten en los principales signos de un proceso degenerativo-distrófico en la articulación de la cadera. En su desarrollo, la enfermedad pasa por varias etapas, y si en las primeras etapas se puede tratar de forma conservadora, en las últimas etapas, el tratamiento de la coxartrosis de las articulaciones de la cadera solo es efectivo mediante cirugía. De lo contrario, la patología conducirá a trastornos graves o incluso a la inmovilización completa.
¿Qué es la coxartrosis de la articulación de la cadera y el mecanismo de su desarrollo?
La coxartrosis, también llamada artrosis y artrosis deformante, es una enfermedad compleja de las articulaciones de la cadera (HJ), acompañada de una destrucción progresiva del cartílago. Con el tiempo, esto conduce a la deformación de las superficies de los huesos adyacentes, así como a la formación de crecimientos óseos en ellos, llamados osteofitos.
Según las estadísticas, la coxartrosis representa aproximadamente el 12% de todas las enfermedades del sistema musculoesquelético. En términos de frecuencia de ocurrencia, es superada solo por la gonartrosis de la articulación de la rodilla, pero los riesgos de sufrir una discapacidad son mucho mayores.
Las dos articulaciones de la cadera son las articulaciones más grandes del cuerpo. Cada uno de ellos está formado por el hueso del fémur y el acetábulo de la pelvis. La cabeza femoral está ubicada en el hueco en forma de copa del hueso pélvico y se mueve libremente en diferentes direcciones. Esta estructura de la articulación hace posible flexionar y desdoblar, aducir y abducir, y también rotar el muslo.
Para evitar que el movimiento cause molestias, las superficies de los huesos que se tocan entre sí se cubren con una capa elástica llamada cartílago hialino. Es él quien permite que la cabeza femoral se deslice fácilmente en el acetábulo. Además, el cartílago hialino proporciona estabilización y amortiguación de la articulación de la cadera durante los movimientos.
Toda la articulación está sumergida en una especie de caja denominada cápsula articular. Contiene la membrana sinovial que sintetiza el líquido sinovial. Es ella quien lubrica la superficie del cartílago, asegura el flujo de agua y nutrientes hacia él, es decir, es responsable de mantener la estructura normal del tejido del cartílago.
Por encima de la cápsula articular hay un grupo de músculos femorales y pélvicos, con la ayuda de los cuales se pone en movimiento la articulación. La articulación de la cadera también está rodeada por un grupo de ligamentos que aseguran la estabilidad de su posición dentro de los límites fisiológicos.
Dado que la articulación de la cadera está sujeta a cargas pesadas todos los días, es propensa a sufrir un desgaste y lesiones rápidos. El riesgo de tales cambios aumenta significativamente el efecto de una serie de factores desfavorables que son prácticamente inevitables en el mundo moderno, pero que se discutirán a continuación. Esto explica la alta prevalencia de coxartrosis.
Como resultado de la influencia de factores negativos, se produce una violación de la producción de líquido sinovial. Poco a poco, su cantidad disminuye y su composición cualitativa también cambia: se vuelve viscoso, espeso y ya no puede nutrir completamente el cartílago. Esto conduce a deficiencias nutricionales agudas y deshidratación progresiva del cartílago hialino. Como resultado de tales cambios, la fuerza y la elasticidad del tejido del cartílago disminuyen, se exfolian, se agrietan y disminuyen de volumen. Todo ello impide el suave deslizamiento de la cabeza femoral en el acetábulo de la pelvis, lo que da lugar a la aparición de signos de coxartrosis de cadera.
Gradualmente, la brecha interarticular se estrecha, aumenta la fricción entre las superficies óseas articuladas y aumenta la presión de los huesos sobre el cartílago hialino. Esto conduce a lesiones y desgaste aún mayores, que no pueden sino afectar la biomecánica de la articulación de la cadera y el bienestar de una persona.
La falla de la articulación de la cadera afecta negativamente no solo la biomecánica de las extremidades inferiores, sino también todo el aparato locomotor. Esto a menudo resulta en discapacidad.
A medida que avanzan los cambios patológicos, la capa hialina desaparece gradualmente por completo, lo que conduce a la exposición de las superficies óseas y a un aumento crítico de la carga sobre la articulación ósea. Durante los movimientos, la cabeza femoral ya no está cubierta por nada y roza directamente contra la superficie del acetábulo pélvico. Además del hecho de que limita seriamente la movilidad y causa un dolor insoportable, los huesos se presionan entre sí, al mismo tiempo que se aplanan.
A medida que los huesos de la articulación se deforman, se forman excrecencias óseas (osteofitos) en su superficie. Pueden tener bordes afilados y lesionar gravemente los músculos circundantes. Esto provoca la aparición de dolor intenso en la ingle, las piernas y las nalgas. Por lo tanto, el paciente inconscientemente trata de salvar la articulación de la cadera afectada y evitar movimientos en ella. La falta de carga adecuada sobre los músculos conduce a su atrofia gradual, lo que agrava aún más los problemas de movilidad. Esto resulta en cojera.
Razones para el desarrollo
La coxartrosis de la articulación de la cadera puede ser primaria o secundaria. En el primer caso, no se pueden encontrar las razones de su desarrollo, es decir, la enfermedad se desarrolla por sí sola sin razón aparente. La coxartrosis secundaria es el resultado de una serie de cambios en el estado del sistema musculoesquelético o en las características del estilo de vida, en particular:
- lesiones de la articulación de la cadera, incluidas fracturas óseas, dislocaciones, contusiones, esguinces o roturas de los ligamentos circundantes, microdaños crónicos, etc. ;
- trabajo físico agotador;
- estilo de vida sedentario;
- obesidad;
- procesos infecciosos crónicos en el cuerpo;
- artritis reumatoide, gota, tendinitis, bursitis;
- enfermedades endocrinas, trastornos metabólicos y hormonales, incluida la diabetes mellitus;
- malformaciones congénitas de la articulación de la cadera (dislocación, displasia);
- necrosis aséptica de la cabeza femoral;
- patologías de la columna vertebral de varios tipos;
- predisposición genética;
- adicción al tabaquismo.
En la gran mayoría de los casos, el desarrollo de la coxartrosis de la articulación de la cadera se debe a cambios inevitables relacionados con la edad, y la presencia de otros factores entre los anteriores solo aumenta el riesgo de su aparición y aumenta la tasa de progresión.
Síntomas y grados
Durante la coxartrosis, se distinguen 4 grados de desarrollo, de los cuales 1 es el más fácil. Inicialmente, la enfermedad puede ser asintomática o manifestarse como un dolor leve. Con mayor frecuencia ocurren después de un fuerte esfuerzo físico, una caminata larga o al final de un día ajetreado. En las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, la incomodidad generalmente se atribuye a la fatiga y se considera la norma. Por lo tanto, muy raramente, la coxartrosis de la articulación de la cadera se diagnostica en la primera etapa de desarrollo.
Los signos perceptibles de coxartrosis comienzan a aparecer en la segunda etapa de su progresión, cuando el espacio articular se estrecha casi a la mitad y la cabeza femoral se desplaza y deforma. Con la transición a la 3ª etapa, los dolores se vuelven insoportables y pueden molestar a una persona incluso por la noche, tienden a irradiarse hacia las caderas, las espinillas, la ingle y las nalgas. Dado que el espacio articular ya está prácticamente ausente y se forman múltiples osteofitos en las superficies óseas, el movimiento independiente en tales situaciones es imposible. Por lo tanto, los pacientes se ven obligados a usar bastón o muletas.
Entonces, los principales síntomas de la coxartrosis de la articulación de la cadera son:
- Restricciones de movilidad: inicialmente, los pacientes pueden notar la aparición de dificultades para realizar movimientos de rotación de la pierna, pero con el tiempo, se les une la rigidez matutina y la hinchazón del HJ. Debido a ellos, una persona necesita varios minutos para calentarse y, por así decirlo, caminar para restaurar un rango de movimiento normal. Gradualmente, se vuelve cada vez más difícil para el paciente realizar movimientos de piernas.
- Un crujido característico: ocurre al caminar, así como la flexión o extensión de la articulación de la cadera. Es una consecuencia de la fricción de las superficies óseas entre sí y con coxartrosis se acompaña de dolor agudo o sordo.
- Síndrome de dolor: inicialmente, los dolores aparecen después del esfuerzo físico y desaparecen un poco después de un descanso prolongado. Un ataque agudo puede ser provocado por levantamiento de pesas o hipotermia, ya que la coxartrosis a menudo se complica con la adición de inflamación de la membrana sinovial. A medida que avanza la enfermedad, el dolor se vuelve más frecuente, dura más y empeora.
- Espasmo de los músculos del muslo: es una consecuencia del pinzamiento de los nervios y el debilitamiento del aparato ligamentoso, por lo que los músculos tienen un espasmo compensatorio para mantener la cabeza del fémur en el acetábulo. Además, el espasmo muscular puede ser provocado por la adición de sinovitis.
- Cojera: ocurre en las últimas etapas del desarrollo de la enfermedad, ya que la deformación de las superficies óseas provoca la aparición de contractura de los músculos flexores. Por lo tanto, una persona no puede estirar completamente la pierna y mantenerla en esta posición. Además, el paciente puede cojear involuntariamente para transferir el peso a la mitad sana del cuerpo, ya que esto ayuda a reducir la intensidad del dolor.
- Acortamiento de la pierna: observado con coxartrosis de tercer grado. La pierna del lado de la articulación de la cadera afectada puede acortarse 1 cm o más como resultado del estrechamiento del espacio articular, disminución del tono muscular y aplanamiento de la cabeza femoral.
En la última etapa de desarrollo, la cabeza femoral se fusiona con el acetábulo, lo que conduce a la inmovilización completa de la pierna y la discapacidad.
Al mismo tiempo, se pueden observar cambios degenerativos-distróficos en una articulación de la cadera o en ambas. En consecuencia, los síntomas característicos se observarán en un lado o en ambos a la vez, pero en el último caso, su gravedad en el lado izquierdo y derecho puede diferir.
Diagnósticos
El médico puede sospechar la presencia de coxartrosis de la articulación de la cadera según las quejas del paciente, el examen externo y los resultados de las pruebas funcionales. Asegúrese de medir la longitud de las piernas durante una inspección visual. Para ello, se le pide al paciente que se levante y estire las piernas lo más posible. La medida se toma entre el eje anterior de los huesos pélvicos y cualquier estructura ósea de la rodilla, tobillo o talón. Pero si ambas articulaciones de la cadera se ven afectadas simultáneamente por la coxartrosis, los datos obtenidos no serán informativos.
Pero dado que los síntomas típicos de la coxartrosis pueden acompañar a otras enfermedades inflamatorias y no inflamatorias, los métodos de examen instrumental son obligatorios para que el paciente diagnostique con precisión la patología. Podría ser:
- TC o radiografía de la articulación de la cadera: las imágenes muestran cambios destructivos en ella, estrechamiento del espacio articular, formación de osteofitos y deformación de las superficies óseas;
- La resonancia magnética es el método de examen más informativo que le permite evaluar con precisión la naturaleza de los cambios en las estructuras del cartílago, los ligamentos y la naturaleza de la circulación sanguínea en el área de la cadera.
A los pacientes también se les asignan pruebas de laboratorio para evaluar su estado de salud general y detectar enfermedades que puedan causar coxartrosis. Eso:
- UAC y OAM;
- química de la sangre;
- pruebas reumáticas;
- punción de la articulación de la cadera con un estudio bioquímico.
La tarea del diagnóstico es diferenciar la coxartrosis de cadera con la gonartrosis (daño en la articulación de la rodilla), así como el síndrome radicular que ocurre con la osteocondrosis, así como las protuberancias y las hernias de los discos intervertebrales. Además, los síntomas de la coxartrosis pueden parecerse a las manifestaciones de la bursitis trocantérica y un curso atípico de la espondilitis anquilosante, que requiere un examen completo para descubrir las verdaderas causas del dolor y las restricciones de movilidad.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador de la coxartrosis de cadera es efectivo solo en las etapas iniciales de la enfermedad. Se selecciona para cada paciente individualmente y puede incluir toda una gama de métodos diferentes, cada uno de los cuales complementará a los demás. Por lo tanto, como parte del tratamiento de la coxartrosis de la articulación de la cadera, se puede prescribir a los pacientes:
- terapia de drogas;
- terapia de ejercicios;
- fisioterapia;
- plasmolifting.
Para que el tratamiento conservador sea efectivo, los pacientes deben eliminar el efecto de una serie de factores que contribuyen al desarrollo de la coxartrosis de cadera. Si tiene sobrepeso, es muy importante reducirlo lo más posible. Esto reducirá la carga sobre la articulación afectada y el riesgo de progresión del proceso degenerativo-distrófico.
También debe dejar de fumar y normalizar el modo de actividad física, evitar la sobrecarga, pero no estar sentado todo el tiempo. Para evitar una mayor destrucción de la articulación de la cadera, se recomienda usar vendajes y ortesis especiales. Proporcionan una fijación segura de la articulación y la sostienen durante el movimiento.
Tratamiento médico
La naturaleza de la terapia con medicamentos se selecciona estrictamente individualmente. En la mayoría de los casos, a los pacientes se les prescribe:
- AINE: medicamentos que tienen efectos analgésicos y antiinflamatorios simultáneamente (disponibles en forma de tabletas, inyecciones y agentes tópicos);
- corticosteroides: medicamentos con un poderoso efecto antiinflamatorio, que se recetan si los AINE no dan un efecto pronunciado;
- condroprotectores: contribuyen a la activación de los procesos de regeneración del tejido cartilaginoso, pero no se ha demostrado su eficacia;
- relajantes musculares: medicamentos que reducen el tono muscular y eliminan los espasmos, lo cual es necesario cuando se producen espasmos en ciertos músculos o grupos en un contexto de dolor intenso;
- preparaciones para mejorar la circulación sanguínea: se usan con mayor frecuencia en forma de soluciones inyectables y ayudan a mejorar el trofismo de los tejidos que rodean la articulación;
- vitaminas del grupo B: se ha demostrado que normalizan la transmisión de los impulsos nerviosos, lo que es especialmente importante cuando los nervios están comprimidos por estructuras óseas deformadas.
Para el dolor agudo que no se puede eliminar con la ayuda de tabletas, se pueden realizar bloqueos intraarticulares o periarticulares en los pacientes. Son realizados exclusivamente por personal sanitario cualificado en una institución médica y consisten en la introducción en la cavidad articular o directamente en el área circundante de soluciones anestésicas con corticoides.
terapia de ejercicio
El ejercicio terapéutico es un método eficaz para tratar la disminución del tono muscular y la limitación de la movilidad. Gracias a un conjunto de ejercicios correctamente seleccionados, es posible aumentar el rango de movimiento y reducir la intensidad del dolor. También previenen la atrofia muscular y ayudan a eliminar los espasmos si la coxartrosis se acompaña de pinzamiento de las fibras nerviosas, lo que de forma refleja provoca espasmos de músculos individuales.
Las clases de terapia de ejercicios pueden mejorar la circulación sanguínea en el área del proceso degenerativo-distrófico. Debido a esto, aumenta la calidad del trofismo de la articulación enferma y se acelera el curso de los procesos regenerativos.
Para cada paciente, un especialista debe desarrollar individualmente un conjunto de ejercicios. Al mismo tiempo, no solo se tiene en cuenta el grado de destrucción de la articulación de la cadera, sino también el nivel de desarrollo físico del paciente.
Fisioterapia
Los procedimientos fisioterapéuticos y el masaje tienen un efecto antiinflamatorio, analgésico, tónico y antiedematoso. Además, ayudan a mantener el tono muscular normal de las piernas, previniendo su atonía y atrofia.
Con la coxartrosis de la articulación de la cadera, se prescriben cursos de 10 a 15 procedimientos:
- terapia de ultrasonido;
- magnetoterapia;
- terapia con láser;
- electroforesis;
- ultrafonoforesis;
- frecuencia ultraelevada;
- tratamiento de parafina
Además, a muchos pacientes se les ofrece terapia de barro. Dichos procedimientos tienen un efecto positivo solo en la primera etapa del desarrollo de la coxartrosis de la articulación de la cadera o durante la rehabilitación después del tratamiento quirúrgico. Gracias a los barros terapéuticos es posible conseguir una mejora en la calidad de la circulación sanguínea y acelerar el restablecimiento de las capacidades motoras de la articulación afectada.
plasmolifting
El plasmolifting o PRP-terapia es un procedimiento que consiste en la introducción de plasma rico en plaquetas de la propia sangre del paciente en la cavidad de la articulación de la cadera. Esto le permite activar los procesos de restauración del cartílago hialino.
Pero, según algunos científicos, dicho procedimiento puede provocar la formación de tumores malignos. Este punto de vista se basa en el hecho de que el plasmolifting promueve la formación de una gran cantidad de células madre, cuyo efecto en el cuerpo aún no se ha estudiado completamente.
Tratamiento quirúrgico de la coxartrosis de la articulación de la cadera
A pesar de la incomodidad significativa en la articulación de la cadera, muchos buscan ayuda médica demasiado tarde, cuando los cambios patológicos en la articulación alcanzan 3 o incluso 4 grados de gravedad y la funcionalidad se reduce de forma irreversible.
Con patología avanzada, la cirugía es una medida necesaria. Solo una intervención quirúrgica oportuna ayudará a restaurar la movilidad normal y salvará al paciente de un dolor insoportable, es decir, logrará una mejora significativa en la calidad de vida humana. Ningún medicamento, procedimiento fisioterapéutico, puede restaurar el cartílago severamente destruido. En el mejor de los casos, las dolorosas inyecciones intraarticulares y los medicamentos pueden reducir el dolor. Pero este será un fenómeno temporal, después del cual el dolor volverá nuevamente con la misma o incluso mayor fuerza.
Las indicaciones para la cirugía de cadera son:
- desaparición del espacio interarticular;
- dolor persistente en la articulación de la cadera, que no se puede aliviar;
- trastornos críticos de la movilidad;
- fractura de cadera.
Según la gravedad de la destrucción articular y la deformidad ósea, a los pacientes se les pueden ofrecer varios tipos de tratamiento quirúrgico, a saber:
- artrodesis;
- endoprótesis;
- osteotomía
artrodesis
La artrodesis es una operación asequible que implica una fuerte fijación de los huesos articulares con placas de metal. El resultado es la inmovilización completa de la articulación. Por lo tanto, con la ayuda de la artrodesis, es posible corregir solo la función de soporte de la pierna, eliminar el dolor, pero no es necesario hablar de restaurar la movilidad o mejorar significativamente la calidad de vida.
Hoy en día, la artrodesis prácticamente no se usa, ya que priva a una persona de la oportunidad de moverse por completo.
endoprótesis
La endoprótesis con artroplastia es la única forma de resolver radicalmente el problema de la coxartrosis de la articulación de la cadera con la restauración de todas sus funciones y capacidades motoras. Este es un método de alta tecnología para resolver el problema de la coxartrosis, que le permite olvidarse por completo de ella durante 15 a 30 años, así como del dolor y las restricciones de movilidad. Gracias al uso de endoprótesis modernas, es posible lograr la restauración completa de las funciones de soporte motor y brindarle al paciente una vida normal.
La operación consiste en la resección de la cabeza femoral y parte de su cuello. También se realiza la preparación quirúrgica del lecho acetabular, que implica la eliminación de los osteofitos, el alineamiento de su superficie y la resección de los tejidos que han sufrido necrosis. Las endoprótesis incluso se pueden utilizar para tratar a pacientes de edad avanzada con coxartrosis de cadera.
La operación se realiza bajo anestesia general y dura aproximadamente una hora. Dependiendo de la gravedad del proceso degenerativo-distrófico, la operación se puede realizar utilizando uno de los siguientes métodos:
- superficial: implica moler el acetábulo y la cabeza femoral con un recubrimiento adicional con implantes lisos que reemplazan el cartílago hialino destruido (el método rara vez se usa debido a la posibilidad de inflamación en los tejidos periarticulares);
- unipolar: extracción de la cabeza femoral y su reemplazo con una endoprótesis (se usa cuando se conserva el cartílago en la superficie del acetábulo y solo se destruye la cabeza femoral);
- bipolar - técnica similar a la anterior, diferenciándose únicamente en el diseño de la endoprótesis utilizada, que tiene un coeficiente de fricción más bajo y proporciona movimientos más suaves en el lecho articular;
- total es el método más eficaz y seguro para resolver el problema de la coxartrosis de la articulación de la cadera, que consiste en una resección completa de la cabeza femoral con la captura de parte de su cuello, así como la fosa acetabular y su sustitución por un artificial de pleno derecho articulación articular.
Por lo tanto, se puede recomendar a los pacientes que instalen varios tipos de endoprótesis. La mayoría de los reemplazos de cadera se fabrican en los EE. UU. y el Reino Unido. Para su fabricación se utilizan metales química y biológicamente inertes: aleaciones de cobalto, cromo, titanio. A menudo también se utilizan cerámicas. En la mayoría de los modelos modernos, se utilizan adicionalmente almohadillas de polímero, que permiten proporcionar propiedades naturales de amortiguación, estabilización y deslizamiento al TBS artificial.
Al realizar endoprótesis, el éxito de la operación es casi del 100%.
Después de la operación, se recetan antibióticos para prevenir el desarrollo de complicaciones infecciosas y los puntos se retiran después de 10 días. El tamaño de la cicatriz postoperatoria es de aproximadamente 8 cm. . Al mismo tiempo, el paciente es dado de alta de la clínica. La rehabilitación después de la endoprótesis es simple, pero aún requiere fisioterapia, masajes y terapia de ejercicios.
osteotomía
La osteotomía es una intervención quirúrgica que es una medida temporal antes de un reemplazo cardinal de la articulación de la cadera con una endoprótesis artificial. La esencia de la operación es alinear el eje del fémur debido a su fractura intencional. Los fragmentos resultantes se colocan en la posición más adecuada, descargando así ligeramente la articulación enferma. Como resultado, es posible reducir temporalmente la intensidad del dolor y mejorar la movilidad.
Por lo tanto, la coxartrosis de cadera es una enfermedad bastante formidable que puede privar por completo a una persona de la oportunidad de moverse de forma independiente. Progresa durante mucho tiempo y sus síntomas, especialmente en las primeras etapas, a menudo son percibidos por los pacientes como una condición normal después del esfuerzo físico. Pero es precisamente en esto donde radica la insidiosidad de la enfermedad, pues solo en la etapa inicial de su desarrollo puede ser tratada de forma no quirúrgica. Pero si el proceso degenerativo-distrófico ya destruyó por completo el cartílago hialino y llevó a la exposición de las superficies de los huesos, y más aún a su aplanamiento, solo la cirugía puede ayudar al paciente. Afortunadamente, el nivel moderno de medicina y cirugía, en particular, permite lograr una restauración completa del estado normal de la articulación de la cadera y sus funciones.